Anmeldung & Elternerklärung zur Ferienfreizeit Ameland  (Jugendfreizeit) 

vom 30.07.2012 bis 16.08.2012 Bitte pro Jugendlichen eine Anmeldung ausfüllen!

Dieses Formular zur Anmeldung bitte einfach ausdrucken, ausfüllen (beide Seiten) und per Post zusenden an:

Lagerleitung:

Hannelore Fuchs

Donaustraße 130g

47443 Moers

Daten des Jugendlichen:

Daten der Eltern:

Ich gebe mein Einverständnis, dass mein Kind:

- an der Freizeit teilnimmt

- auch ohne direkte Aufsicht Zeit zur freien Verfügung hat

- unter Aufsicht in öffentlichen Badeanstalten badet

- unter Aufsicht im Meer / See badet

Mein Kind ist:

- Nichtschwimmer / Schwimmer / Rettungsschwimmer

- eher unsicher auf dem Fahrrad / sicherer Radfahrer 

Für den Fall einer Erkrankung meines Kindes gebe ich mein Einverständnis für

die entsprechende ärztliche Behandlung.

Ich verpflichte mich dafür zu sorgen, dass mein Kind bei der Abreise gesund

und ohne ansteckende Krankheiten ist.

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Ich bitte die Betreuer besonders auf folgendes zu achten:

(z.B. Herzfehler, Asthma, Allergien, Zahnspange, Bettnässer,

Unverträglichkeit bestimmter Speisen, einzunehmende Medikamente etc.)

Ich erkenne an:

dass diese Anmeldung, mit einer Anzahlung von 50,00 Euro verbunden ist.

Einzuzahlen bzw. zu überweisen bei der Anmeldung!

Sparkasse Niederrhein BLZ: 35450000 Konto: 1215069434

Empfänger: Kirchengemeinde St. Barbara

Verwendungszweck: Ameland Jugendfreizeit & Name, Vorname des Jugendlichen

Darüber hinaus bin ich einverstanden, dass diese Anzahlung auf keinen Fall

zurück erstattet werden kann.

Ich verpflichte mich, den Restbetrag von 350,00 Euro bis zum 15.06.2012

auf das oben angegebene Konto zu überweisen.

Bei Reiserücktritt nach dem 15.06.2012 besteht kein Anspruch auf Rückzahlung des

gesamten Teilnehmerbeitrages.

Ort, Datum und Unterschrift eines Erziehungsberechtigten: