Anmeldeformular
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- Kategorie: Freizeit St.Barbara
Anmeldung & Elternerklärung zur Ferienfreizeit St.Barbara
vom 7.8.2017 -21.8.2017
Dieses Formular zur Anmeldung bitte einfach ausdrucken, ausfüllen (beide Seiten) und per Post zusenden an:
Lagerleitung:
Hannelore Fuchs
Donaustraße 130g
47443 Moers
Daten des Teilnehmers
| Name: | |
| Vorname: | |
| Geburtsdatum: | |
| Straße & Hausnummer: | |
| PLZ & Wohnort: |
Daten der Eltern:
| Name: | |
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Vorname:
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| Straße & Hausnummer: | |
| PLZ & Wohnort: | |
| Telefon Privat & Mobil: | |
| eMail-Adresse: |
Falls Abweichend, Anschrift der Eltern während der Ferienfreizeit:
| Straße & Hausnummer: | |
| PLZ & Wohnort: | |
| Telefon & eMail |
--Nicht zutreffendes bitte streichen--
Ich gebe mein Einverständnis, dass mein Kind:
- an der Freizeit teilnimmt
- auch ohne direkte Aufsicht Zeit zur freien Verfügung hat
- unter Aufsicht in öffentlichen Badeanstalten badet
- unter Aufsicht im Meer / See badet
Mein Kind ist:
- Nichtschwimmer / Schwimmer / Rettungsschwimmer
- eher unsicher auf dem Fahrrad / sicherer Radfahrer
Für den Fall einer Erkrankung meines Kindes gebe ich mein Einverständnis für
die entsprechende ärztliche Behandlung.
Ich verpflichte mich dafür zu sorgen, dass mein Kind bei der Abreise gesund
und ohne ansteckende Krankheiten ist.
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Seite 2.
Ich bitte die Betreuer besonders auf folgendes zu achten:
(z.B. Herzfehler, Asthma, Allergien, Zahnspange, Bettnässer,
Unverträglichkeit bestimmter Speisen, einzunehmende Medikamente etc.)
Ich erkenne an:
dass diese Anmeldung, mit einer Anzahlung von 100,00 Euro verbunden ist.
Einzuzahlen bzw. zu überweisen bei der Anmeldung!
Bank Account:DE20 3545 0000 1215 0694 34
Bic:WELADED1MOR
Kath.Kirchengemeinde.ST.Martinus
Gem.Bez.St.Martinus
Ferienlager/St.Barbara
Verwendungszweck: Freizeit St.Barbara & Name, Vorname
Darüber hinaus bin ich einverstanden, dass diese Anzahlung auf keinen Fall
zurück erstattet werden kann.
Ich verpflichte mich, den Restbetrag von 250,00 Euro bis zum 1.07.2017
auf das oben angegebene Konto zu überweisen.
Bei Reiserücktritt nach dem 01.07.2017 besteht kein Anspruch auf Rückzahlung des
gesamten Teilnehmerbeitrages.
Ort, Datum und Unterschrift eines Erziehungsberechtigten: